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决定因素有几个:剂量、给药途径,以及用药时间的长短。剂量越大,作用相对越长,对自身皮质醇分泌的抑制也越明显。长期用的人,身体对外源激素形成依赖,撤药就更需要慢慢来。所以同样一支药,用在不同人身上节奏并不一样。
静脉给药血药浓度上得快也降得快,一次给药的作用以小时计。口服片剂的吸收有过程,血药浓度平缓一些。这两种都属短效到中效范围,真正决定管多久的是总疗程,并非单次给药。所以医生关注的是整个减量计划。
长期用激素会让肾上腺皮质的功能受到抑制。如果突然停掉,身体一时接不上自己的激素产出,可能出现乏力、低血压、关节酸痛等撤药反应。减量的节奏通常由医生按用药时长和剂量定。这一步没有捷径,也没有可以自己加快的余地。
这个担心可以理解,但要分清对象。激素在进展期白斑里起的是控制扩散的作用。减量过程中白斑有没有变化,要看整体方案,并非单看减药这一件事。如果减药期间白斑明显活动,该做的是尽快复诊,也别自己把剂量加回去。
隔日疗法是存在的,但属于医生的安排,患者自己改不了这个节奏。它的用意是减少对肾上腺皮质轴的抑制,多用在需要较长时间用药的情况下。改成隔天吃,等于把每天的剂量翻倍,血药浓度波动会变大。要不要改,得看病情和用药阶段。
两者同属糖皮质激素这一家,但强度与时效并不相同。甲强龙的抗炎强度约相当于等量氢化可的松的五倍,盐皮质激素作用较弱。医生按强度、时效和患者情况选药,不是随手挑一个。已经在用一种的人,不要自己换成另一种。
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